불 출 석 사 유 신 고

사  건  ○○고단○○○호 ○○사건

피고인  ○ ○ ○

위 피고인에 관한 귀원 ○○고단○○○호 사기사건의 피고인은 199○.○.○. 오후 2시에 출석하라는 소환장을 송달받은 바 있으나 급병으로 인하여 출석할 수 없기에 신고합니다.

첨 부 서 류

1. 진단서

19○○ . ○ . ○ .

위 피고인  ○ ○ ○ (인)

○○지방법원 귀중